Чусовская поликлиника - Новый (единый) полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования

Страховой медицинский полис (полис ОМС) - документ, обеспечивающий застрахованному гражданину на территории Российской Федерации предоставление бесплатной медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), работающими в системе ОМС. Полис ОМС находится у застрахованного лица и предъявляется им при обращении в ЛПУ вместе с документом, удостоверяющим личность.

С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов РФ универсальных электронных карт изготовление единых полисов ОМС организуется Федеральным фондом ОМС, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития от 28 февраля 2011 года № 158н. На этом основании, с 01.05.2011 г. при обращении граждан за полисом ОМС первоначально будет выдаваться временное свидетельство.

В соответствии со статьей 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010 - полисы , полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении - вплоть до замены их на полисы единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты. Замена полисов на полисы единого образца будет осуществляться с 1 мая 2011 года по 1 января 2014 года.

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — важный документ, согласно которому граждане Российской Федерации получают гарантированные государством бесплатные медицинские услуги согласно программе ОМС в лечебных учреждениях (работающих в системе ОМС), а страховая медицинская организация возмещает затраты лечебному учреждению за своих застрахованных.

Полис ОМС дает право застрахованному гражданину на получение доступной и своевременной медицинской помощи и обязывает страховую компанию контролировать объем и качество этой помощи.

По полису ОМС оказывается амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь в объеме территориальной программы ОМС во всех медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Оказанная медицинская помощь оплачивается страховой медицинской компанией по счетам, представленным медицинским учреждениями, за счет средств налогов, формируемых в фонде ОМС.

Сколько полисов можно иметь?

Застрахованное лицо по ОМС вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица.

Порядок получения полиса

Полис выдается страховой медицинской компанией на основании заявлений о выборе (замене) страховой медицинской компании и о выдаче полиса ОМС, (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса.
В день получения заявления о выборе страховой медицинской компании страховая медицинская компания или при ее отсутствии территориальный фонд ОМС выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами ОМС.

Срок действия полиса

Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, полис выдается без ограничения срока действия.
Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом «О беженцах» полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

При увольнении

Полис ОМС с 01.01.2011 г. остается у увольняемого работника и не требует замены до получения полиса ОМС единого образца. Единый полис ОМС выдается с 01.05.2011 г. У гражданина не может быть несколько полисов ОМС.

При утрате полиса

Застрахованный обязан известить об этом страховую медицинскую компанию. Страховая медицинская компания обязана выдать дубликат полиса ОМС по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса. Утраченный полис ОМС считается недействительным.

Замена полиса ОМС производиться:

при изменении постоянного места жительства;
при утере полиса;
при изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения;
установления неточности или ошибочности сведений;
при порче полиса.

Замена полиса осуществляется бесплатно.

C 01.05.2011 г. - в случаи утери единого полиса ОМС, выдача дубликата полиса осуществляется за плату, в размере равной затратам на его изготовление, установленном Федеральным фондом ОМС, за исключением случаев утери полисов в результате стихийного бедствия или иного обстоятельства непреодолимой силы.

Действие полиса

С 1 января 2011 года вступает в силу новый Федеральный Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». На основании статьи 45 - полис действует на территории всех субъектов Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
В соответствии со статьей 51, полисы , полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении - вплоть до замены их на полисы единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.
Медицинская помощь застрахованным гражданам оказывается в рамках действующей базовой и территориальныхпрограмм ОМС.

Когда полис признается недействительным?

Смерть застрахованного лица.
Получение нового полиса.
Окончание срока действия полиса.

Документы для получения полиса

Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами РФ:

свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя (родителя) ребенка;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше:

документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» от 19 февраля 1993 г № 4528 – 1:

удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором РРФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации по месту жительства;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации по месту жительства;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Документы для представителя

документ, удостоверяющий личность;
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения.

Для лиц без определенного места жительства (в том числе детей):

при отсутствии документов органами внутренних дел РФ или органами социальной защиты представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица.

Для лиц, не идентифицированных: