Полис обязательного медицинского страхования

Страховой медицинский полис (полис ОМС) - документ, обеспечивающий застрахованному гражданину на территории Российской Федерации предоставление бесплатной медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), работающими в системе ОМС. Полис ОМС находится у застрахованного лица и предъявляется им при обращении в ЛПУ вместе с документом, удостоверяющим личность.

С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов РФ универсальных электронных карт изготовление единых полисов ОМС организуется Федеральным фондом ОМС, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития от 28 февраля 2011 года № 158н. На этом основании, с 01.05.2011 г. при обращении граждан за полисом ОМС первоначально будет выдаваться временное свидетельство.

В соответствии со статьей 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29.11.2010 - полисы , полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении - вплоть до замены их на полисы  единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты. Замена полисов  на полисы  единого образца будет осуществляться с 1 мая 2011 года по 1 января 2014 года.

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — важный документ, согласно которому граждане Российской Федерации получают гарантированные государством бесплатные медицинские услуги согласно программе ОМС в лечебных учреждениях (работающих в системе ОМС), а страховая медицинская организация возмещает затраты лечебному учреждению за своих застрахованных.

Полис ОМС дает право застрахованному гражданину на получение доступной и своевременной медицинской помощи и обязывает страховую компанию контролировать объем и качество этой помощи.

По полису ОМС оказывается амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь в объеме территориальной программы ОМС во всех медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Оказанная медицинская помощь оплачивается страховой медицинской компанией по счетам, представленным медицинским учреждениями, за счет средств налогов, формируемых в фонде ОМС.

Сколько полисов можно иметь?

  • Застрахованное лицо по ОМС вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица.

Порядок получения полиса

  • Полис выдается страховой медицинской компанией на основании заявлений о выборе (замене) страховой медицинской компании и о выдаче полиса ОМС, (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса.
  • В день получения заявления о выборе страховой медицинской компании страховая медицинская компания или при ее отсутствии территориальный фонд ОМС выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами ОМС.

Срок действия полиса

  • Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, полис выдается без ограничения срока действия.
  • Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Законом «О беженцах» полис выдается на срок пребывания, установленный для данных лиц.
  • Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

При увольнении

  • Полис ОМС с 01.01.2011 г. остается у увольняемого работника и не требует замены до получения полиса ОМС единого образца. Единый полис ОМС выдается с 01.05.2011 г. У гражданина не может быть несколько полисов ОМС.

При утрате полиса

  • Застрахованный обязан известить об этом страховую медицинскую компанию. Страховая медицинская компания обязана выдать дубликат полиса ОМС по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса. Утраченный полис ОМС считается недействительным.

Замена полиса ОМС производиться:

  1. при изменении постоянного места жительства;
  2. при утере полиса;
  3. при изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, места рождения;
  4. установления неточности или ошибочности сведений;
  5. при порче полиса.

           Замена полиса осуществляется бесплатно.

C 01.05.2011 г. - в случаи утери единого полиса ОМС, выдача дубликата полиса осуществляется за плату, в размере равной затратам на его изготовление, установленном Федеральным фондом ОМС, за исключением случаев утери полисов в результате стихийного бедствия или иного обстоятельства непреодолимой силы.

Действие полиса

  • С 1 января 2011 года вступает в силу новый Федеральный Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». На основании статьи 45 - полис  действует на территории всех субъектов Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
  • В соответствии со статьей 51, полисы , полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны без дополнительной отметки о продлении - вплоть до замены их на полисы  единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.
  • Медицинская помощь застрахованным гражданам оказывается в рамках действующей базовой и территориальныхпрограмм ОМС.

Когда полис признается недействительным?

  • Смерть застрахованного лица.
  • Получение нового полиса.
  • Окончание срока действия полиса.

Документы для получения полиса

Для детей после государственной регистрации рождения и до 14 лет, являющихся гражданами РФ:

  • свидетельство о рождении;
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя (родителя) ребенка;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Граждане РФ в возрасте 14 лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» от 19 февраля 1993 г № 4528 – 1:

  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу или справка из Федеральной миграционной службы о принятии жалобы на решение о лишении статуса беженца.

Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  • вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РРФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  • вид на жительство;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Иностранные граждане, временно проживающие в РФ:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации по месту жительства;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Лица без гражданства, временно проживающие в РФ:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ и отметкой о регистрации по месту жительства;
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии).

Документы для представителя

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленную в простой письменной форме, не требующей нотариального удостоверения.

Для лиц без определенного места жительства (в том числе детей):

  • при отсутствии документов органами внутренних дел РФ или органами социальной защиты представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица.

Для лиц, не идентифицированных:

  • в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица.

Сроки получения единого полиса

  • Выдача единых полисов ОМС будет осуществляться с 01.05.2011 г. по 01.01.2014 г.

Минздрав ПК
Минздрав ПК

Росздравнадзор по ПК
Росздравнадзор по ПК

Фонд социального страхования РФ
Фонд социального страхования РФ

Пенсионный фонд РФ
Пенсионный фонд РФ

ТФОМС Пермского края
ТФОМС Пермского края